Am 25. Juni hat das Deutsche Zentrum für Thermoablation e.V. gemeinsam mit dem Bürgerhosptial Frankfurt zu einem medizinischen Fachkongress in die Deutsche Nationalbibliothek geladen: Unter der wissenschaftlichen Leitung von Prof. Dr. med. Hüdayi Korkusuz, Leiter der Sektion Thermoablation, fand der 2. Internationale Kongress für Thermoablation als gemeinsame Fachveranstaltung statt.

Im Fokus des interdisziplinären Kongresses standen Therapiemöglichkeiten bei Mikrokarzinomen an der Schilddrüse. „Thermoablative Behandlungsmethoden an der Schilddrüse werden immer differenzierter eingesetzt. Je nach Ausgangslage der Erkrankung können unterschiedliche Verfahren eingesetzt werden. Der Kongress hat den Teilnehmenden dafür einen aktuellen und sehr umfassenden Überblick geboten“, erklärt Professor Korkusuz. Insgesamt nahmen über 60 Personen am Kongress teil, der Vorträge aus den medizinischen Disziplinen Endokrinologie, Chirurgie und Radiologie umfasste.

Der erste Internationale Kongress für Thermoablation von Schilddrüsenknoten unter der Leitung von Prof. Korkusuz fand am 02.12.2017 statt.

Prof. Korkusuz, dem Leiter unserer Sektion Thermoablation in Frankfurt, ist es weltweit erstmals gelungen, einen bösartigen Brusttumor mittels einer intensiven Hitzebehandlung komplikationsarm und narbenfrei zu behandeln. Durch den Einsatz der Hitzebehandlung können auch bösartige Brustknoten ohne Operation behandelt werden. Im aktuellen Fall lehnte die junge Patientin eine Operation und eine Chemotherapie ab. Nach entsprechender Vorbereitung erfolgte eine Hitzebehandlung. Der Brusttumor wurde dabei zerstört. Für die betroffene junge Patientin war die alternative Therapie die einzige vernünftige Möglichkeit, um systemische Nebenwirkungen durch eine Chemotherapie zu vermeiden und die Brust zu erhalten.

Am 21-22 November 2019 hat das Deutsche Zentrum für Thermoablation e.V. in Kooperation mit Professor Dr Korkusuz und der Fa. Olympus eine Fortbildung mit dem Titel “Medical Expert Training in Bipolar RF Ablation of Thyroid Nodules” abgehalten. Prof. Dr. Dr. Hüdayi Korkusuz, wissenschaftlicher Beirat bei DZTA, hat das Training geleitet.

Hessischer Minister für Soziales Steffan Grütner und Frankfurts Oberbürgermeister Peter Feldman ehren Prof. Dr. Dr. H. Korkusuz für herausragende Leistungen im Gebiet der Schilddrüsentherapie.

Alternative Behandlung von Schilddrüsenknoten

Zur Behandlung von Schilddrüsenknoten kommt alternativ zur Schilddrüsenoperation vermehrt die Thermoablation von Schilddrüsenknoten zum Einsatz. Diese Therapieform wurde in Deutschland erstmalig durch Prof. Dr. Dr. Korkusuz eingesetzt. Er ist weltweit führender Experte in seinem Bereich und Gründungsmitglied des Deutschen Zentrums für Thermoablation von Schilddrüsenknoten e.V. Seit 2006 ist er in Frankfurt tätig, wo er an der Uniklinik 2013 habilitiert hat. Seit Februar 2017 ist er Professor. Die von ihm entwickelten Therapieformen sind schonend für den Patienten, nebenwirkungsarm und können ohne einen längeren stationären Aufenthalt durchgeführt werden. Im August 2012 wurde durch Prof. Dr. Dr. Korkusuz zum ersten Mal in Europa die Mikrowellenablation durchgeführt. Die weltweit erste bipolare Radiofrequenz-ablation eines Schilddrüsenknotens erfolgte etwa ein Jahr später. 2016 wurde erfolgreich weltweit die erste Lymphknotenmetastase einer Patientin mittels Radiofrequenzablation therapiert. Zusätzlich hat er das Verfahren weiterentwickelt, so dass aktuell auch Patienten mit einem vergrößerten Nebenschilddrüsenadenom mit der Therapieform erfolgreich behandelt werden können.

Auf dem 37. Arbeitstagung der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft Endokrinologie (CAEK) am 15.11.2018 in Neuss, hat Prof. Korkusuz die Alternativen zur Schilddrüsenoperation aufgezeigt. Das Verfahren der Thermoablation ist in Deutschland leider noch nicht so verbreitet.

Die anschließende Diskussion war sehr kontrovers. Obwohl mittlerweile über 300 internationale Studien zu den Thema Thermoablation publiziert wurden und mehr als 5 internationale Fachgesellschaften (von den USA über Österreich bis nach Süd-Korea) die Thermoablation als Alternative zur Operation empfehlen, ist man in Deutschland leider noch weit weg von der wissenschaftlichen Realität.

Die Echotherapie (sog. HIFU) von Fibroadenomen ist eine nicht-invasive Alternative zur Brustoperation. Die Sektion Thermoablation am Bürgerhospital Frankfurt behandelt ebenfalls gutartige Tumore in der Brust (Fibroadenome) mit einem hochintensiven fokussierten Ultraschall (HIFU). Dabei werden Ultraschallwellen gebündelt auf das Fibroadenom gerichtet und der Knoten wird erhitzt. In der Folge stirbt der Knoten ab und das Gewebe wird vom Körper abgebaut. Umliegendes Gewebe bleibt dank der gezielten Bündelung der Ultraschallwellen unverletzt. Die Thermoablation ersetzt die operative Entfernung von gutartigen Brustknoten und ist daher ein besonders schonendes Verfahren, das meist nicht mehr als 20 Minuten in Anspruch nimmt.

Fibroadenome sind gutartige gut abgrenzbare Knoten der Brust, die in ihrem Wachstum östrogenabhängig sind. Fibroadenome treten vorwiegend bei jüngeren Frauen auf und sind der häufigste benigne Tumor (gutartiger Knoten) bei Frauen. Falls Fibroadenome größer werden und Beschwerden (v.a. Schmerzen) verursachen, dann ist eine Echotherapie sinnvoll. Nach der Therapie werden Fibroadenome kleiner und die Patienten haben keine Schmerzen mehr.

Der Berufsverband Deutscher Nuklearmediziner e.V. empfiehlt in seiner Presserklärung vom 21.08.2018 die Thermoablation von Schilddrüsenknoten, d.h. Schilddrüsenknoten werden ohne Operation entfernt. In der Pressemitteilung heißt es, dass etwa ein Drittel aller Deutschen von der Volkskrankheit Schilddrüsenknoten betroffen sind. Neben den Standardtherapieformen wie Operation, steht auch eine lokale Hitzebehandlung per Sonde zur Verfügung. Der BDN empfiehlt die Radiofrequenzablation. Sie sei schonend und risikoarm. Sie stellt damit bei einem Teil der behandlungsbedürftigen Knoten eine gute Alternative zur Operation und eine gute Alternative zur Radiojodtherapie.

Prof. Korkusuz schult das Bundeswehrzentralkrankenhaus. Das Bundeswehrzentralkrankenhaus in Koblenz empfiehlt ab sofort auch die Thermoablation von Schilddrüsenknoten als Alternative zur Radiojodtherapie. Bundeswehrsoldaten, welche an einem Schilddrüsenknoten leiden, wird ab sofort auch die Thermoablation als Alternative zur Radiojodtherapie angeboten (siehe Aufklärungsbogen). Mit der Thermoablation wird der Schilddrüsenknoten sofort „außer Gefecht“ gesetzt. Der Soldat ist innerhalb kürzester Zeit einsatzbereit.

Thermoablation beschleunigt die Behandlung

Mit der Radiojodtherapie dauert die Behandlung viel länger, teils bis zu 6 Monaten. In dieser Zeit ist ein Auslandseinsatz nicht möglich. Auch nach einer Operation ist ein Auslandseinsatz nicht zügig möglich. Zuerst müssen die Soldaten mit Schilddrüsenhormonen eingestellt werden. Auch die Wundheilung dauert länger. Das DZTA-Team wünscht allen Soldaten eine friedliche Zeit!

Die Thermoablation von Schilddrüsenknoten entwickelt sich zu einer wegweisenden Zukunftstherapie. Am 2. Dezember 2017 veranstaltet das Deutsche Zentrum für Thermoablation von Schilddrüsenknoten e.V. (DZTA) am Universitätsklinikum Frankfurt den ersten internationalen Kongress zu dieser Behandlung. Die Bundesregierung fördert die Weiterentwicklung im Rahmen ihrer Hightech-Strategie mit mehr als einer Million Euro.

Frankfurter Zentrum mit Prof. Korkusuz weltweit an der Spitze

Im August 2012 wurde durch Prof. Korkusuz zum ersten Mal in Europa die Mikrowellenablation durchgeführt, eine spezielle Form der Thermoablation. Die weltweit erste bipolare Radiofrequenzablation eines Schilddrüsenknotens erfolgte etwa ein Jahr später. In den drei Jahren seit seiner Gründung wurden am DTZA mittlerweile mehr als 1.000 Schilddrüsenknoten erfolgreich mit der Thermoablation behandelt. Mittlerweile werden auch nicht operable Nebenschilddrüsenadenome wirksam mit den in Frankfurt etablierten Verfahren therapiert.
Termin: 1st International Congress on Thermal Ablation of Thyroid Nodules 2. Dezember 2017 Universitätsklinikum Frankfurt
Anmeldung und Information: www.dzta.de/veranstaltungen/

Schilddrüsenknoten betreffen etwa 30 Prozent der deutschen Bevölkerung. Jährlich werden hierzulande fast 100.000 dieser Knoten durch einen chirurgischen Eingriff oder mithilfe einer Radiojodtherapie entfernt. Beide Methoden bieten jedoch Nachteile: Bei einer Operation muss oftmals das ganze Organ entfernt werden; die Patienten müssen ihr Leben lang zusätzliche Hormone einnehmen. Die Radiojodtherapie hingegen ist in manchen Fällen unwirksam. Prof. Korkusuz bietet daher als Alternative verschiedene Methoden der Thermoablation an. Im Rahmen des ersten Internationalen Kongresses zur Thermoablation der Schilddrüse am Samstag, den 2. Dezember 2017, werden diese moderne Formen der Behandlung von Schilddrüsenknoten, aber auch die klassischen Therapien von international anerkannten Experten beleuchtet.

„Seit der Gründung des Deutschen Zentrums für Thermoablation von Schilddrüsenknoten vor drei Jahren sehen wir eine enorme Weiterentwicklung thermoablativer Verfahren, der jetzt mit diesem Kongress Rechnung getragen wird“, erklärt Prof. Korkusuz. „Die Zukunftsfähigkeit dieses Verfahrens bestätigt nun auch die Förderung im Rahmen der Innovationsstrategie des Bundes.“

Bund fördert Zukunftstechnologie
Die Tagung ist der nächste Schritt zur Etablierung der Thermoablation als anerkannte Therapie gegen Schilddrüsenknoten. Auf diesem Weg kann das DZTA einen weiteren wichtigen Erfolg verzeichnen. Das Bundesministerium für Bildung und Forschung fördert ein Verbundprojekt „Echotrack“ des Frankfurter Zentrums mit dem Deutschen Krebsforschungszentrum (DKFZ) in Heidelberg, das die Thermoablation der Schilddrüse noch sicherer und effektiver machen soll. „Thermoablation von Schilddrüsenknoten hat sich zu einem wegweisenden Therapiekonzept entwickelt. Die Förderung durch das Bundesforschungsministerium zeigt, dass Prof. Korkusuz Vorreiter auf diesem Gebiet ist und noch großes Potenzial in dieser Technologie steckt.“

Mit dem sogenannten EchoTrack-System soll die Ultraschall-geführte Positionierung der Sonde für die Thermoablation dahingehend optimiert werden, dass das System neben der Echtzeitbildgebung auch die Positionsinformationen der Sonde in einem virtuellen Raum dreidimensional bereitstellt. Dies erlaubt eine schnellere und auch sicherere Durchführung der Thermoablation durch eine exaktere Positionierung innerhalb der Schilddrüsenknoten. Prof. Huedayi Korkusuz, Vorsitzender des DZTA, erklärt: „Wir freuen uns sehr über diese Anerkennung unserer Arbeit durch das Bundesministerium. Die Förderung ermöglicht es uns, die Thermoablation noch weiter als Methode zu etablieren und damit mehr Patienten Zugang zu einer besonders schonenden und sicheren Behandlung von Schilddrüsenknoten zu bieten.“

Die Förderung erfolgt im Rahmen der neuen Hightech-Strategie der Bundesregierung „Innovationen für Deutschland“. Ziel ist, Ideen aus der Forschung noch schneller in innovative Produkte, Dienstleistungen und Errungenschaften für die Gesellschaft zu überführen. Die Fördermaßnahme „Validierung des technologischen und gesellschaftlichen Innovationspotenzials wissenschaftlicher Forschung – VIP+“ setzt hier an und unterstützt Forscher dabei, wissenschaftliche Ergebnisse systematisch zu validieren und Anwendungsbereiche zu erschließen. Projektträger für die Förderung von EchoTrack ist die VDI/VDE Innovation + Technik.

Am 5. Januar wurde die neueste Generation der schonenden Ultraschalltechnologie für die Therapie von Schilddrüsenknoten installiert: HIFU Beamotion. Das Gerät für hochintensiv fokussierten Ultraschall (HIFU) bietet Patienten den Vorteil einer sehr deutlich reduzierten Behandlungszeit: Sie verkürzt sich um circa 70 Prozent.

Mit dem HIFU Beamotion können sowohl gutartige, als auch bösartige Knoten entfernt werden, ohne dass die Ärzte einen einzigen Schnitt im Körper machen müssen. Es wird nur das erkrankte Gewebe zerstört, während die Haut und die restliche Schilddrüse verschont bleiben und ihre normale Funktion behalten. Nach der Behandlung sind im Regelfall keine Schilddrüsenmedikamente mehr nötig.

Außergewöhnliche Technik macht die Behandlung besonders schonend und komfortabel.
Fast 20 Prozent der Deutschen haben einen oder mehrere Schilddrüsenknoten. Die dadurch verursachte Vergrößerung der Schilddrüse kann sich für die Betroffenen sehr unangenehm auswirken: Ein Gefühl wie bei einem Kloß im Hals, ein unangenehmes Druckgefühl, Heiserkeit oder Räusperzwang können die Folge sein. Früher wurden die Knoten oft durch eine Operation entfernt. Das ist allerdings für die Patienten belastend und mit Risiken verbunden. Mit dem HIFU Beamotion können die Geschwulste sehr schonend behandelt werden. Es ist ein Verfahren der Thermoablation, bei dem erkranktes Gewebe durch Hitze beseitigt wird. Bei den meisten dieser Techniken wird dafür eine Nadel in den Körper eingeführt. Das Besondere an der Ultraschallbehandlung ist, dass sie überhaupt keinen Schnitt im Körper des Patienten benötigt. Sie beseitigt den Knoten unter der Haut, ohne diese zu beschädigen. Hierbei werden Ultraschallwellen ähnlich wie Sonnenstrahlen durch eine Lupe auf einen präzisen Punkt innerhalb der Schilddrüse gebündelt. Damit wird eine lokale Erwärmung des Gewebes erreicht, ohne das umgebende Gewebe zu beeinflussen. Die Hitze zerstört die erkrankten Zellen des Schilddrüsenknotens, die danach vom Körper selbstständig abgebaut werden. Mit dem HIFU Beamotion kann dieses Verfahren nun viel schneller durchgeführt werden. Verantwortlich dafür ist eine minimale Rotation des Behandlungskopfs. Dadurch deckt der Strahl des Ultraschalls eine größere Fläche ab – mit durchschlagendem Erfolg: Bei einem beispielsweise fünf Milliliter großen Knoten wird nur noch circa eine Viertelstunde Behandlungszeit benötigt, während man dafür mit den bisherigen Geräten fast eine Stunde brauchte. Das macht die Behandlung für die Patienten deutlich komfortabler.

Das richtige Verfahren für jeden Patienten
Prof. Korkusuz hat das HIFU-Verfahren international etabliert. Im Jahr 2014 hatte er die erste Ultraschallbehandlung von Schilddrüsenknoten in Deutschland durchgeführt. Die Therapie ist eine von verschiedenen Varianten der Thermoablation von Schilddrüsengewebe, die als Alternative zur Schilddrüsenoperation von Prof. Korkusuz angeboten werden. Prof. Korkusuz nimmt auch international eine Führungsposition bei der Weiterentwicklung und dem Einsatz der Technologie ein. So hat das Frankfurter Ärzteteam unter der Leitung von Prof. Hüdayi Korkusuz das „Frankfurter Protokoll“ zur optimalen Durchführung der HIFU-Therapie entwickelt. Mittlerweile nutzen verschiedene Zentren weltweit das Protokoll zur Behandlung.

Das Deutsche Zentrum für Thermoablation (www.dzta.de) hat das Ziel, die Thermoablation von Schilddrüsenknoten in Deutschland zu optimieren und den ärztlichen Austausch über Erfahrungen mit den verschiedenen thermoablativen Verfahren zu fördern. Ärzte können dort auch ihre Kenntnisse der Thermoablation von Schilddrüsenknoten prüfen und zertifizieren lassen. Damit sichert das DZTA eine hohe Behandlungsqualität über den Standort Frankfurt hinaus.

Prof. Korkusuz hat als erste Arzt weltweit überhaupt ein gutartiges hormonproduzierendes Geschwulst der Nebenschilddrüse mithilfe der schonenden bipolaren Radiofrequenzablation entfernt.
Die Überfunktion der Nebenschilddrüse gehört zu den häufigsten hormonellen Erkrankungen und wird meist durch ein sogenanntes Adenom, eine gutartige Wucherung direkt am Organ, ausgelöst. Diese Störung wird auch als primärer Hyperparathyreodismus (pHPT) bezeichnet und äußert sich in einer Überproduktion des Parathormons, das den Kalziumhaushalt des Körpers reguliert. Werden zu große Mengen des Hormons produziert, wird Kalzium aus dem Knochen abgebaut und gleichzeitig der Kalziumspiegel im Blut erhöht. In der Folge kommt es zu Osteoporose, also einem Knochenschwund. Außerdem kann die Störung zu einer vermehrten Bildung von calciumhaltigen Nierensteinen, Herzrhythmusstörungen, Abgeschlagenheit, Reizbarkeit und vor allem einem Mangel an sexuellem und emotionalem Interesse führen. Die einzige Möglichkeit zur dauerhaften Behandlung dieser Überfunktion bestand bisher in der operativen Entfernung der betroffenen Nebenschilddrüse.

Prof. Korkusuz hat mit der sogenannten bipolaren Radiofrequenzablation ein Verfahren zur minimal-invasiven Therapie der Erkrankung entwickelt und nun als erstes weltweit in der Patientenbehandlung eingesetzt. „Das Verfahren bietet das Potenzial, Nebenschilddrüsenadenome an besonders sensiblen Stellen sehr schonend zu beseitigen. Wir freuen uns, mit dieser Weiterentwicklung unser Angebot um ein sehr vielversprechendes Verfahren ergänzen zu können“, erklärt Prof. Dr. Huedayi Korkusuz.

Risikoarme Behandlung durch präzise Hitzeeinwirkung
Bei dieser neuartigen Behandlung wird unter lokaler Betäubung zunächst eine kleine Sonde durch die Haut in das Adenom eingeführt. Durch dieses Röhrchen lenken die Ärzte dann Hitze auf das Geschwulst, wodurch es zerstört und anschließend selbstständig vom Körper abgebaut wird. Das neue, jetzt erstmalig in der Nebenschilddrüsenadenombehandlung eingesetzte Verfahren erlaubt eine noch risikoärmere Behandlung des betroffenen Organs als andere Formen der Thermoablation. Während die monopolare Technik die Energie in den Körper leitet, fließt bei der bipolaren Radiofrequenzablation die Energie ausschließlich zwischen zwei nah beieinander liegenden Polen an der Spitze der Sonde und erhitzt das dazwischenliegende Gewebe. Durch diesen präzisen Fokus entsteht Wärme nur im direkten Umfeld. Dadurch ist das Verfahren für die umliegenden Nerven besonders schonend.

Beschwerdefrei in gut zwei Minuten
Die nun im Deutschen Zentrum für Thermoablation (www.dzta.de) an der Klinik für Nuklearmedizin erstmals an einer Patientin mit Nebenschilddrüsenadenom durchgeführte Behandlung dauerte nur 129 Sekunden. Bereits innerhalb einer Woche hatte der Parathormon-Spiegel im Blut wieder ein normales Niveau erreicht. Dieses Ergebnis beweist, dass sich mit der bipolaren Thermoablation auch kleinste Strukturen sicher therapieren lassen, ohne anderes Gewebe zu beschädigen. Zudem ist die Behandlung vollständig ambulant durchführbar und hinterlässt keine Narben auf der Haut. Weltweit wurde die Therapie bisher in nur wenigen Zentren mit der monopolaren Radiofrequenzablation oder mit der Laserablation durchgeführt.

Prof. Korkusuz hat als erster überhaupt eine Metastase eines Schilddrüsenkarzinoms durch Thermoablation behandelt.
Schilddrüsenknoten sind ein sehr häufiges Phänomen. Fast 20 Prozent aller Deutschen haben einen oder mehrere. Während die meisten dieser Geschwulste gutartig sind, handelt es sich bei rund 0,2 Prozent um bösartige Karzinome. Nach einer Schilddrüsenoperation und anschließender Radiojodtherapie sind die betroffenen Patienten in der Regel erfolgreich therapiert. In seltenen Fällen wirkt die Radiojodtherapie jedoch nicht. Bisher waren dann erneute Operationen oder eine Chemotherapie notwendig.

Eine Patientin mit Metastasen eines Schilddrüsenkarzinoms wurde durch Prof. Korkusuz erfolgreich mittels Thermoablation therapiert. „Wenn sich die sehr guten Ergebnisse bei weiteren Einsätzen bestätigen, haben wir eine hervorragende Alternative für die Behandlung von Halsmetastasen von Schilddrüsenkrebs für Patienten, bei denen eine Radiojodtherapie, Operation oder Chemotherapie nicht möglich ist. Das Verfahren ist effektiv und im Vergleich mit einer Operation oder Chemotherapie sehr nebenwirkungsarm“, erklärt Porf. Dr. Huedayi Korkusuz, der die Behandlung durchgeführt hat.

Effektiv und schonend
Die Thermoablation ist ein Verfahren, das bei gutartigen Schilddrüsenknoten sehr erfolgreich erprobt wurde. Unter lokaler Betäubung wird eine kleine Sonde durch die Haut in den Schilddrüsenknoten eingeführt. Durch dieses Röhrchen lenken die Ärzte Hitze auf den Knoten – in diesem Fall die Metastase. Sie wird durch die Temperaturerhöhung zerstört und wird danach selbstständig vom Körper abgebaut. Die Dauer der Behandlung beträgt je nach Größe der Metastase zwischen 10 und 15 Minuten. Ein stationärer Aufenthalt ist dafür nicht notwendig. Durch die Behandlung entstehen keine Narben auf der Haut. Im aktuellen Fall wurde eine 86-jährige Patientin behandelt. Ihr wurde 2001 die Schilddrüse entfernt. In der Nachsorge stieg der Tumormarker, ein Indikator für Krebszellen, wieder an. Die Ultraschalluntersuchung brachte dann Gewissheit. Im Halsbereich befand sich eine Lymphknotenmetastase des Schilddrüsenkarzinoms. Eine erneute Operation wurde jedoch von den behandelnden Ärzten aufgrund des sehr hohen Risikos abgelehnt. Die Patientin stellte sich daraufhin diesen Februar in der Klinik für Nuklearmedizin vor. Die Mediziner des Deutschen Zentrums für Thermoablation von Schilddrüsenknoten konnten die Metastase erfolgreich zerstören. In der Verlaufskontrolle fand sich bereits nach drei Monaten eine 80-prozentige Volumenreduktion der Lymphknotenmetastase, verbunden mit einer Normalisierung des Tumormarkerspiegels im Blut.